{"id":13725,"date":"2019-10-23T09:16:54","date_gmt":"2019-10-23T09:16:54","guid":{"rendered":"https:\/\/frag-pip.de\/?post_type=kurz_schmerzlos&p=13725"},"modified":"2023-01-17T11:46:58","modified_gmt":"2023-01-17T11:46:58","slug":"kosten-nutzen-implantattherapie","status":"publish","type":"kurz_schmerzlos","link":"https:\/\/frag-pip.de\/kurz_schmerzlos\/kosten-nutzen-implantattherapie\/","title":{"rendered":"Kosten & Nutzen der Implantattherapie I: Fachliche Aspekte"},"content":{"rendered":"
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In der aktuellen Ausgabe der Rubrik kurz & schmerzlos wird der Fokus auf der Analyse der Behandlungskosten, der damit verbundenen finanziellen Belastung sowie auf die Bewertung verschiedener Therapiema\u00dfnahmen hinsichtlich ihrer Wirtschaftlichkeit und ihrer Kosten-Nutzen-Effekte gelegt. Das zeigt u. a. die neue Studienrubrik \u201eGesundheits\u00f6konomische Evaluationen\u201c, welche die kostenbezogene Seite zahn\u00e4rztlicher\/implantatprothetischer Therapiema\u00dfnahmen vorstellt. Nicht nur unter dieser Rubrik, sondern auch in den Zusammenfassungen der anderen Studientypen finden sich daher zahlreiche Begriffe aus dem Bereich der \u00d6konomie. Beim Kostenbegriff geht es insbesondere um den Gewinn oder Verlust von Ressourcen und die \u00f6konomischen Konsequenzen der Krankheit.<\/p>\n\n\n\n

Der Verlust von Ressourcen infolge einer geringen Wertsch\u00f6pfung bzw. Erkrankung wird \u00fcberwiegend nach dem Humankapitalansatz ermittelt. Dabei wird die gesamte Produktivit\u00e4t des Individuums ab dem Ereigniszeitpunkt (zahn\u00e4rztliche Therapie) ber\u00fccksichtigt, die die Person ohne dieses Ereignis statistisch noch h\u00e4tte erbringen k\u00f6nnen. Durch die \u00f6konomische Modellierung werden die indirekten Kosten einer Behandlungsma\u00dfnahme ermittelt. Die direkten Kosten werden anhand der Ausgaben f\u00fcr pr\u00e4ventive Ma\u00dfnahmen, f\u00fcr (zahn-)\u00e4rztliche Therapien sowie Rehabilitation und Pflege bestimmt. Eine typische Form der Modellierung stellt die Methode nach Markov dar. Das Markov-Modell orientiert sich st\u00e4rker als andere gesundheits\u00f6konomische Modelle am klinischen Denken. Ein Patient befindet sich in diesem Modell je untersuchtem Zeitintervall stets in genau einem bestimmten Zustand von Gesundheit oder Krankheit.<\/p>\n\n\n\n

Mit jedem neuen Zeitzyklus kann sich der Krankheitszustand \u00e4ndern. Mithilfe des Modells lassen sich insbesondere chronische Erkrankungen gut abbilden. Markov-Modelle wurden in der vorliegenden Literaturauswahl insbesondere in Wirtschaftlichkeits-Analysen verschiedener Behandlungsalternativen eingesetzt. So wurde die Versorgung einer Einzelzahnl\u00fccke mittels Implantat langfristig als wirtschaftlicher gegen\u00fcber einer konventionellen dreigliedrigen Br\u00fccke eingestuft [Chun, et al., 2016, Korenori, et al., 2018, Teranishi, et al., 2019]. In Bezug auf die Wirtschaftlichkeit konservierender endodontischer Ma\u00dfnahmen zum Zahnerhalt im Vergleich zu einer Implantattherapie sind die Erkenntnisse uneinheitlich. W\u00e4hrend die Implantatbehandlung in einer gesundheits\u00f6konomischen Evaluation als die wirtschaftlichere L\u00f6sung eingestuft wurde [Pennington, et al., 2009], ergab ein Review, dass ein Zahnerhalt gegen\u00fcber einer Behandlung mit einem Implantat und auch gegen\u00fcber einer Br\u00fccke die wirtschaftlichere Variante ist [Kim und Solomon, 2011].<\/p>\n\n\n\n

Auch im Falle von Molaren mit Furkationsbeteiligung scheint der Zahnerhalt kosteng\u00fcnstiger zu sein als ein Implantat [Schwendicke, et al., 2014]. Bei der Periimplantitisbehandlung hingegen scheint die kostenintensivste Therapiema\u00dfnahme mit Laser, gesteuerter Knochenregeneration und Knochentransplantaten auch die wirksamste Therapiealternative zu sein [Schwendicke, et al., 2015].<\/p>\n\n\n\n

An diesem Beispiel wird deutlich, dass in gesundheits\u00f6konomischen Entscheidungsanalysen f\u00fcr eine bestimmte Behandlungsmethode neben kostenorientierten \u00dcberlegungen auch der Behandlungs-Outcome (Nutzen) ber\u00fccksichtigt werden muss. Um sowohl die Kosten als auch den Nutzen zweier Behandlungsalternativen miteinander vergleichen zu k\u00f6nnen, wird die inkrementelle Kosten-Nutzen- Relation (IKNR) zur Berechnung eingesetzt. Die IKNR wird wie folgt berechnet: I K N R = (KostenA \u2013 KostenB) [Wessels, 2019].<\/p>\n\n\n\n

So kann auf lange Sicht u. U. die teurere Behandlungsalternative, z. B. eine Implantatversorgung die wirtschaftlichere L\u00f6sung sein. Entscheidend jedoch f\u00fcr die Umsetzung der teureren Behandlungsalternative ist die jeweilige individuelle Zahlungsbereitschaft des Patienten. Die Messung der Zahlungsbereitschaft dient dazu, die wirtschaftliche Betrachtungsweise des Humankapitalansatzes zu ersetzen. Sie ist dadurch gekennzeichnet, dass der Geldbetrag ermittelt wird, den ein Individuum etwa f\u00fcr eine Verl\u00e4ngerung der (Zahn-)Lebenszeit, eine Verringerung von Krankheitsrisiken und die Befreiung von Schmerzen zu zahlen bereit ist [Henke und Martin, 2006].<\/p>\n\n\n\n

Die \u201eKaufentscheidung\u201c ist dabei das Resultat eines vorgeschalteten multifaktoriellen Prozesses, an welchem u. a. die psychische Komponente des Kunden (Patienten) und der Preis f\u00fcr die Therapie entscheidend beteiligt sind. Die Entscheidung, eine Einzelzahnl\u00fccke mittels Implantat statt mit einer konventionellen Br\u00fccke zu versorgen, h\u00e4ngt in hohem Ma\u00df von den Kosten der Implantatbehandlung ab, wie zwei koreanische Studien ergaben [Chun, et al., 2016, Kim, et al., 2014].<\/p>\n\n\n\n

Eine andere Untersuchung an Probanden aus der Schweiz hingegen zeigte, dass die Kaufentscheidung von dem Zugewinn an Lebensqualit\u00e4t beeinflusst wird. So waren im ehemals zahnlose Patienten mehrheitlich nicht dazu bereit, ihren Zugewinn an Lebensqualit\u00e4t durch die implantatprothetische Unterkieferversorgung auf zwei interforaminalen Implantaten mit einer hohen Geldsumme zu finanzieren [Sendi, et al., 2017].<\/p>\n\n\n\n

Dass dies sich nicht immer so verh\u00e4lt, zeigte eine aktuelle Kohortenstudie. Dort f\u00fchrte ein zus\u00e4tzliches drittes Implantat im Unterkiefer zwar zu einer Verbesserung der Sprechf\u00e4higkeit und der Prothesenstabilit\u00e4t \u2013 und somit auch der Lebensqualit\u00e4t. Weniger als die H\u00e4lfte der Probanden war jedoch bereit, f\u00fcr die zus\u00e4tzliche Versorgung mehr Geld auszugeben [Emami, et al., 2019].<\/p>\n\n\n\n

In einer brasilianischen Studie ergab eine Kostenmodellierung \u00fcber einen 20-j\u00e4hrigen Zeitraum bei der Versorgung mit Unterkieferzahnersatz auf zwei Implantaten eine IKNR, die noch unterhalb der berechneten Schwelle zur Zahlungsbereitschaft lag, und somit f\u00fcr Patienten die attraktive Therapieoption darstellen w\u00fcrde [Probst, et al., 2019]. Ein systematischer Review ergab, dass die Bereitschaft, eine Implantatbehandlung zu bezahlen, bei den Probanden der in die Analyse eingeschlossenen Studien grunds\u00e4tzlich hoch zu sein scheint [Vogel, et al., 2013].<\/p>\n\n\n\n

Die Patientenzufriedenheit stellt einen weiteren Faktor dar, der die Zahlungsbereitschaft und die Therapieentscheidung beeinflusst. So f\u00fchrt ein implantatgest\u00fctzter Zahnersatz bei zahnlosen Patienten zu einer h\u00f6heren Zufriedenheit. Hohe Kostenfaktoren und die Adaptationsf\u00e4higkeit der Patienten k\u00f6nnen jedoch die Entscheidung f\u00fcr konventionellen Zahnersatz f\u00f6rdern [Sharka, et al., 2019]. Andererseits kann die Patientenzufriedenheit die Wirtschaftlichkeitsschwelle in der Form beeinflussen, dass sie sich f\u00fcr die kostenintensivere L\u00f6sung entscheiden [Listl, et al., 2014]. Es zeigt sich dabei, dass die individuelle Bereitschaft des Patienten h\u00f6here Kosten zu tragen grunds\u00e4tzlich da ist, dabei aber in hohem Ma\u00dfe von dem jeweiligen Kostenschwellenwert abh\u00e4ngt [Jensen, et al., 2017]. Patientenspezifische Parameter wie Alter, Geschlecht, sozio-\u00f6konomischer Status und Sozialstatus haben einen signifikanten Einfluss auf die Therapiewahl. So wurden u. a. Patienten mit einem hohen sozio\u00f6konomischen Status viel h\u00e4ufiger mit Implantaten versorgt [Peacock und Ji, 2017, Reese, et al., 2015].<\/p>\n\n\n\n

Die ausf\u00fchrliche Ausarbeitung des Themas in der Rubrik  \u201ekurz & schmerzlos\u201c finden Sie im PDF.<\/h2>\n\n\n\n
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