Spätimplantation mit externem Sinuslift

Eine Fallstudie von Markus Schindler

Anamnese

Der Allgemeinzustand des Patienten ist unauffällig. Er ist Nichtraucher und nimmt zum Untersuchungszeitpunkt keine Medikamente ein.

Röntgendiagnostik

In der Panoramaschichtaufnahme zeigen sich zum Zeitpunkt der Erstvorstellung ein kariös zerstörter Zahn 16, eine Karies profunda am Zahn 37, eine apikale Osteolyse am Zahn 36 sowie teilretinierte und verlagerte Weisheitszähne 38 und 48 (Abb. 2).

Therapieplanung

Zunächst erfolgte die konservierend-chirurgische Sanierung mit Extraktion des Zahnes 16 und Osteotomie der Zähne 38 und 48. In der hauszahnärztlichen Praxis erfolgte anschließend die endodontische Therapie der Zähne 36 und 37 sowie eine eingehende Mundhygienemotivation. Nach drei Monaten erfolgte die präimplantologische Planung im Sinne einer Spätimplantation mit Backward Planning (Abb. 3). Eine radioopake Orientierungsschablone und eine digitale Volumentomografie zur Darstellung des Kieferhöhlenbodens vor geplanter Sinusbodenelevation wurden angefertigt.

OP-Bericht

Prämedikation mit einer Single-Shot-Antibiotikaprophylaxe (2.000 mg Amoxicillin eine Stunde präoperativ per os). Es erfolgte zusätzlich eine Schwellungsprophylaxe mit Methylprednisolut 500 mg und Novalgin zwei Gramm i. v. perioperativ.

Nach Darstellung des OP-Situs mittels krestaler Schnittführung und einer mesialen Entlastungsinzision (Abb. 4) erfolgte zunächst das Ausdünnen der fazialen Kieferhöhlenwand mit einem Safescraper. Ziel war die Gewinnung von autologen Knochenspänen. Anschließend wurde ein Kieferhöhlenfenster präpariert (Abb. 5) und der Knochendeckel in Kochsalzlösung konserviert. Die Elevation der Schneider’schen Membran gelang komplikationslos. Der Sinuslift erfolgte in Schichttechnik nach Prof. Khoury [1]. Basal wurde autologer Knochen (Abb. 8) am Implantat eingebracht, kranial wurde eine Schicht Knochenersatzmaterial (Maxresorb, Botiss) als Resorptionsschutz aufgetragen. Der Augmentationsbereich wurde durch die Reposition des Knochendeckels sowie mit einer darüber positionierten Kollagenmembran (Jason-Membran, Botiss) verschlossen (Abb. 9-11).

Die Insertion eines Implantates der Größe 4.3/9 Millimeter (siehe Abb. 6, 7) (Medentika) gelang bei einer D2-Knochenqualität mit sehr hoher Primärstabilität von 50 Ncm. Das Implantat wurde mit einer Verschlussschraube verschlossen. Der primäre Wundverschluss erfolgte mit einer fortlaufenden Naht (Serapid 4.0) (Abb. 12), abschließend wurde ein Röntgenbild erstellt (Abb. 13).

Freilegung und definitive Versorgung

Aufgrund der Verwendung von autologem Knochen zur Augmentation des Implantatlagers konnte bereits nach einer Einheilzeit von vier Monaten mit der Freilegung des Implantates begonnen werden. Es zeigte sich ein regelrecht osseointegriertes Implantat und radiologisch bereits eine deutliche Reossifikation des Augmentats (Abb. 14). Die Anfertigung der Suprakonstruktion erfolgte in der hauszahnärztlichen Praxis (Abb. 15-19).

Fazit

Der vorliegende Fall zeigt deutlich die Vorteile der Verwendung von autologen Knochenspänen, welche bei einer Sinusbodenelevation am Implantat angelagert werden. Aufgrund der schnelleren Durchbauung des Augmentats kann bereits nach vier Monaten mit der prothetischen Belastung der Implantate begonnen werden [1]. Weiterhin zeigt sich, dass mit dem ProCone Implantatsystem von Medentika/Straumann durch das High-Profile-Gewinde in Kombination mit dem Mikrogewinde am Implantathals auch bei kompromittierten Knochenverhältnissen sehr hohe Primärstabilitätswerte erreicht werden können.