fallstudien
Extrakurze Implantate über dem N. Alveolaris Inferior. Eine retrospektive Studie mit einem 10-Jahres-Follow-Up.
Kurze (≥ 8 mm) und extrakurze (≥ 5,5 mm) Implantate haben in der Zahnmedizin Einzug gehalten, um eine minimalinvasive Lösung für vertikale Atrophien mit höherer Vorhersagbarkeit als bei Knochenaugmentationstechniken und ähnlich wie bei der Insertion von Implantaten „konventioneller“ Länge zu bieten1,2.
Einführung
Kurze (≥ 8 mm) und extrakurze (≥ 5,5 mm) Implantate haben in der Zahnmedizin Einzug gehalten, um eine minimalinvasive Lösung für vertikale Atrophien mit höherer Vorhersagbarkeit als bei Knochenaugmentationstechniken und ähnlich wie bei der Insertion von Implantaten „konventioneller“ Länge zu bieten1,2.
Damit sind kurze und extrakurze Implantate Alternativen, die in minimalinvasive Therapien einbezogen werden können, und daher Techniken, die es uns ermöglichen, Patienten mit extremer vertikaler Resorption sowohl im Unter- als auch im Oberkiefer zu behandeln, ohne Regenerations-, Transplantations- oder Distraktionstechniken anzuwenden, die mit größerer Komplexität und Morbidität verbunden sind3-4. Dennoch gibt es Fälle, in denen das Restknochenvolumen so begrenzt ist, dass extrakurze Implantate nicht direkt eingesetzt werden können. In diesen Fällen müssen diese Implantate mit anderen ergänzenden Techniken (vertikale Regeneration, Knochentransplantate, Sinuslift) eingesetzt werden. Einer dieser Fälle ist die Einschränkung, die sich ergibt, wenn der C. mandibulae im Verlauf des Unterkiefers hoch liegt oder wenn eine starke Resorption des Unterkiefers vorliegt, so dass der Nervkanal sehr koronal liegt5-7.
Um das Problem der Nähe zu diesen anatomischen Strukturen zu lösen, wurden Techniken zur Wiederherstellung der vertikalen Dimension beschrieben, wobei die Transposition und die Lateralisation des N. alveolaris inferior die am weitesten verbreiteten sind8-10. Das Hauptproblem bei beiden Verfahren ist die hohe Rate an unerwünschten sensorischen Komplikationen, die von teilweisem und leichtem vorübergehendem Gefühlsverlust bis hin zu dauerhafter Parästhesie reichen; sie sind daher Techniken mit einer hohen Morbidität8-10. Extrakurze Implantate können in diesen Situationen eine großartige Alternative sein, da sie es uns ermöglichen, den Unterkiefer unter Verwendung des oberen Teils des Nervkanals als Teil des verfügbaren Knochenvolumens zu nutzen und diesen sorgfältig mit einer von unserer Studiengruppe beschriebenen Technik zu präparieren11-12. Die Technik besteht darin, die obere Kortikalis des Nervkanals mit Bohrern zunehmenden Durchmessers und einem angepassten Frontalfräser zu präparieren, der die Kortikalis bei niedrigen Umdrehungen ohne Spülung atraumatisch abträgt (biologisches Bohren), ohne das darunter liegende Weichgewebe (in diesem Fall den Zahnnerv) zu beschädigen. Auf diese Weise wird ein Höhengewinn von 0,5-1 mm erzielt, der das Einsetzen eines in dieser Kortikalis verankerten extrakurzen Implantats von 5,5 oder 4,5 mm ermöglicht.
Diese kortikale Verankerung garantiert, dass keine Bewegungen auftreten, die den N. alveolaris inferior aufgrund der Beweglichkeit des Implantats verletzen könnten, und da es im Knochenbett stabilisiert ist, wird auch eine Kompression vermieden12. Der durch die Bohrung gewonnene Knochen kann während des gesamten Eingriffs in der PRGF-Endoret-Fraktion 2 konserviert werden, und in Fällen, in denen wir um das Implantat ein zusätzliches vertikales Wachstum erreichen wollen, können wir es nutzen, um etwas mehr Höhe zu gewinnen und einen Knochenkamm mit extremer Atrophie durch dieses Verfahren in einen wiederherstellbaren Kamm zu verwandeln, und zwar in einem einzigen Eingriff mit geringerer Morbidität und größerer Vorhersagbarkeit12-15. Im folgenden Artikel zeigen wir eine Reihe von Fällen, die mit der Technik der teilweisen Präparation des kortikalen Teils des C. mandibulae und dem Einsetzen von extrakurzen Implantaten behandelt wurden, mit einem anschließenden Follow-up von 10 Jahren, um das Vorhandensein von Früh- und Spätkomplikationen und die Entwicklung des Knochenverlusts bei Implantaten, die mit dieser Technik eingesetzt wurden, zu bestimmen.
