Knochennekrosen durch orale Bisphosphonate nach Einsetzen eines Zahnimplantats

Klinischer Fall

Wir stellen den Fall einer 52-jährigen Patientin vor, die in die Sprechstunde kommt, um sich einer implantatgestützten Rehabilitation im Seitenzahnbereich des Ober- und Unterkiefers zu unterziehen und die Ästhetik des oberen Frontzahnbereichs zu verbessern. Die Patientin ist seit 5 Jahren in Behandlung mit oralen BPs (wöchentlich Alendronat) und raucht 1 Packung Zigaretten pro Tag. Bei den ersten Untersuchungen bemerken wir eine fortgeschrittene Parodontitis mit generalisiertem Knochenverlust und Zähne mit schlechter Prognose, wie die Molaren des ersten und vierten Quadranten, die Molaren des zweiten Quadranten und die unteren Schneidezähne (Abbildungen 1 und 2). Die oberen Schneidezähne sind ebenfalls locker und sprechen nicht gut auf eine anfängliche Parodontalbehandlung an, sodass wir uns zu ihrer Extraktion und ihrem Ersatz durch Zahnimplantate entschließen. Die Extraktionen und das anschließende Einsetzen der Implantate erfolgen während des gesamten Prozesses ohne Zwischenfälle (Abbildungen 3-5). Nach Abschluss der implantatgestützten Rehabilitation kam die Patientin zu den geplanten Kontrollen (nach 6 Monaten, einem Jahr, 3 Jahren) und beim Besuch nach drei Jahren begannen wir, Periimplantitis bei den Implantaten des dritten Quadranten zu beobachten. So entschieden wir, eine provisorische Prothese einzusetzen und eine konservative Behandlung des Bereichs durchzuführen, was jedoch nicht ausreichte. Daher beschlossen wir schließlich die Explantation beider Implantate, die Regeneration mit PRGF-Endoret und die anschließende Rehabilitation, sobald sich die Alveole nach der Explantation regeneriert hatte (Abbildungen 6 und 7).

Als die Patientin 4 Monate nach dem Einsetzen der Implantate zur Durchführung der zweiten chirurgischen Phase kam, bemerkten wir in der Kontrollröntgenaufnahme einen umlaufenden Knochenverlust an beiden Implantaten mit ausgebrochenen Bereichen, insbesondere beim distalsten Implantat, was auf ein Problem des Knochens in diesem Bereich hinwies (Abbildung 8). Nach dem Zugang zu dem Bereich stellten wir freie Areale mit Knochensequestern und die mangelnde Integration der Implantate fest. Wir beschlossen, die Implantate und die Bereiche mit Sequestern zu entfernen und diese zur histologischen Kontrolle einzuschicken, um sicher festzustellen, was das Problem in diesem Bereich war, denn eines der Fragmente zeigte typische Merkmale einer Nekrose, während dies bei einem anderen der sequestrierten Fragmente nicht der Fall war (Abbildungen 9-11). Nach der Entfernung der Implantate wird der Bereich sorgfältig kürettiert, wobei gesunder Knochen belassen (Abbildungen 12 und 13) und PRGF-Endotet in die Bereiche eingebracht wurde, um eine neue Regeneration des betroffenen Knochens und ein Vernähen des Weichgewebes zu ermöglichen. Die histopathologische Analyse bestätigte, dass es sich um ONJ handelte.

Nach Abschluss der Operation zur Entfernung des betroffenen Knochens ließen wir ihn ohne Eingriff heilen, wobei die Patientin aktiv überwacht wurde, um Probleme mit Infektionen, Schmerzen oder Eiterung in diesem Bereich zu erkennen. Die Kontrolluntersuchung nach 15 Tagen ergibt einen korrekten Sekundärverschluss mit Weichteilgewebe am Boden des Defekts, und nach zwei Monaten ist eine fast vollständige Epithelisierung des Bereichs zu erkennen (Abbildungen 14 und 15). Nach zwei Monaten konnten wir auch die fortschreitende, jedoch nicht abgeschlossene Knochenheilung beobachten. In der Kontrollröntgenaufnahme war keine weitere Nekrose zu beobachten, weshalb wir die Entwicklung des Falls zu diesem Zeitpunkt optimistisch beurteilten und beschlossen, bis zur vollständigen Regeneration des Knochenbetts zu warten und dann die Rehabilitation mit Zahnimplantaten erneut zu versuchen.

After a year of follow-up, the bone had fully regenerated, so we made the decision to re-insert dental implants to rehabilitate the quadrant (Figure 17). To plan the new implants, we performed a dental CT scan, which confirmed bone formation and the presence of sufficient height and width for the placement of two new implants in this area (Figures 18 and 19). The two implants were placed and both loaded immediately as the insertion torque allowed (35 Ncm) (Figure 20). One year and five years after placement of the implants in the third quadrant, radiographs were taken which, as shown by the follow-up images (Figures 21 and 22),