Sinusbodenelevation mit sagittal transversaler und vertikaler Knochenaugmentation

Verwendung des Knochendeckels im Sinne der Schalentechnik nach Khoury

Patienten mit einer ausgeprägten Kieferkammatrophie im Oberkiefer können heutzutage unter Einsatz der geeigneten Knochenaugmentationstechniken (GBR) Knochenvolumen für eine prothetische Restauration auf Implantaten zurückgewinnen. Im Oberkiefer bieten sich bei mittleren Graden von Alveolarkammatrophien Augmentationsmaßnahmen in Kombination mit einer Sinusbodenelevation an, um ausreichend Volumen für eine Implantatinsertion zu erhalten [1]. Bei größeren, zwei- und dreidimensionalen Rekonstruktionen von ausgeprägten Atrophien der Maxilla sind jedoch deutlich aufwendigere chirurgische Maßnahmen zur knöchernen Augmentation notwendig.

Knochentransplantate aus autogenem Knochen sind Goldstandard bei den Maßnahmen zur GBR, da sie neben den osteokonduktiven Eigenschaften über das Potenzial der Osteogenese und der Osteoinduktion verfügen – besonders im direkten Vergleich mit alloplastischem Augmentationsmaterial. Doch die Entnahme von autologen Knochen ist je nach Entnahmestelle (wie Mandibula, Tuber maxillae, Kinn oder Beckenkamm) mit einem erhöhten Morbiditätsrisiko für Patienten verbunden.

Bei der sogenannten Schalentechnik nach Khoury handelt es sich um eine modifizierte Form der autogenen Knochenblocktransplantation. Die „Splitted-Bone-Block-Technik“ teilt intraoral aus dem Bereich der Linea obliqua externa des Unterkiefers gewonnene, kortikale Unterkieferblöcke in dünne Streifen (Schalen), um sie dort – angepasst an die Defektmorphologie des Kieferkammes – anzuschrauben. Nach einer ca. sechsmonatigen Einheilzeit werden die Patienten im ein- oder zweizeitigen Verfahren mit Implantaten versorgt. Zusammen mit autogenen Knochenspänen können mithilfe der Umschalungen auf dem residualen Kieferkamm zwei- und dreidimensionale Defekte augmentiert werden [2,3].

Fazit

Bei dem hier vorgestellten chirurgischen Protokoll (Abb. 1-16) während bzw. direkt nach einer Sinusbodenelevation wird das offene Sinusfenster mit einer Kollagenmembran abgedeckt und der Lappen dicht und spannnungsfrei vernäht, nachdem ein halber knöcherner Deckel in die bukkale Fensterregion des Sinusbereiches wieder eingesetzt wurde. Mit dem zusätzlichen Einsatz von PRGF (nach dem BTI-Protokoll) kann die Einheilung beschleunigt und verbessert werden. Dieser den Sinus bedeckende Knochendeckel, eine dünne Schale, kann im einzeitigen Operationsverfahren vollständig oder zum Teil dazu verwendet werden, entweder atrophische Defekte des Kieferkammes oder ähnlich dem Prinzip der Schalentechnik (nach Khoury) mit – abhängig von der Defektmorphologie – einer oder zwei dünnen Knochenscheiben den Knochen langzeitstabil zu augmentieren. Die Implantation erfolgt direkt anschließend. Das wenig invasive Vorgehen dieses vorgestellten Protokolls ermöglicht beide Operationstechniken und Implantatinsertion in einer Sitzung sicher und langzeitstabil umzusetzen, es spart Kosten (für Aug- mentationsmaterial, allogenes Ersatzmaterial/Knochenblöcke) und Zeit und reduziert das Morbiditätsrisiko des Patienten.