Sofortimplantation im Oberkieferseitenzahnbereich

Therapie

In Leitungsanästhesie wurde am 06.05.24 der Wurzelrest 12 so schonend wie möglich extrahiert und der Erhalt der bukkalen Lamelle visuell kontrolliert (Abb. 6-9). Die restlose Entfernung der Wurzelanteile wurde mittels Zahnfilm dokumentiert (Abb. 10). Eine vorherige 3D-Diagnostik halten wir bei Standardsituationen wie dieser für nicht sinnvoll, da sich durch die Extraktion bzw. Osteotomien im Parodontalspalt die Knochensituation mit Herausbrechen des bukkalen Knochenanteils erheblich ändern kann.

Erwartungsgemäß resultiert infolge der ovalen Form der Extraktionsalveole bei der kreisförmigen Aufbereitung durch die verschiedenen Bohrer ein Spalt anterior, der in Abhängigkeit vom Gingiva-Phänotyp ab dem Raum zwischen Implantat und Knochenwand aufgefüllt werden sollte. Da beim Patienten eine eher schmale, girlandenförmige Gingiva eines dünnen Typs [6] vorlag, mussten wir im vornherein mit der Notwendigkeit einer augmentativen Maßnahme rechnen, auch wenn die Spaltbreite unter zwei Millimetern zu erwarten war. Entsprechend der S2k-Leitlinie (Langfassung) ‚Implantationszeitpunkte‘ wurde die Auffüllung des Defektes zur Weichteilunterstützung angestrebt [7]. Hinsichtlich des Füllmaterials besteht in der Literatur keine eindeutige Einigkeit [8], jedoch bevorzugen wir ausschließlich körpereigenen Knochen zur Augmentation [9,10]. Um die Expositionszeit des inserierten Implantates mit Speichel so kurz wie möglich zu halten, wurde die Knochenentnahme vorgezogen.

Die Schnittführung für einen Palatinallappen wurde nach distal über Sulkus-Randschnitte mit Entlastungsschnitt nach basal zum Gaumenbogen erweitert. Über diesen Zugang lässt sich mit dem Bone-Scraper sehr einfach autologes Knochenmaterial abschaben (Abb. 11, 12). Erfahrungsgemäß gibt es an der Entnahmestelle kaum Schwellungen oder sonstige Komorbiditäten (Nervschäden, Lappennekrose etc.).

Damit das Implantat nicht zu weit nach bukkal positioniert wird, erfolgt die Pilotbohrung im palatinalen Anteil der Extraktionsalveole (Abb. 13). Die Auswahl des passenden Implantates erfolgte intraoperativ durch aufsteigende Vorbohrer mit den Durchmessern 2,9 mm, 3,3 mm, 3,8 mm und schließlich 4,3 mm, bis von einer ausreichenden Primärstabilität im Restknochen bei gleichzeitigem Erhalt des umgebenden Knochens auszugehen war. Die Passung des Implantates kann durch Einprobe des entsprechenden Formbohrers abgeschätzt werden. Die Länge wird durch Messung mit Tiefenstopps ermittelt, wobei i.d.R zwei Millimeter für eine ausreichende Primärstabilität dazu addiert werden. Es wurde deshalb ein Logon-Implantat mit dem Durchmesser 4,3 mm und der Länge 13 mm inseriert (Abb. 14-16).

Gegen Ende des Eingriffs wurden die gesammelten Knochenspäne in den bukkalen Spalt eingebracht (‚Bridging the Gap‘), die Wunden mit nicht resorbierbaren 5-0-Nähten verschlossen und eine Röntgenkontrolle durchgeführt (Abb. 17, 18). Da Sofortimplantationen sowieso mit einer etwas höheren Komplikationsrate behaftet sind [7], wurde auf eine Sofortbelastung mit einer provisorischen Krone (immediate loading), die Risiken hätte bergen können [11], verzichtet. Bei der Abformung drei Monate nach Einheilung des Implantates zeigte sich ein ausgereiftes Emergenzprofil (Abb. 19), sodass wir von weiteren weichgewebsverbessernden Maßnahmen absahen. Angesichts der beengten Platzverhältnisse musste der Abformpfosten für den offenen individuellen Löffel nach mesial noch etwas abgetrimmt werden (Abb. 20). Der Kronenrand des individuell gefrästen Abutments wird auf unseren Wunsch hin vom Zahntechniker ca. 1–1,5 mm unter Gingiva-Niveau gelegt (Abb. 21). Dies vermeidet auch langfristig ein unästhetisch freiliegendes Abutment selbst bei geringer Gingivarezession. Zum besseren Halt der einzementierten Krone ist das Abutment oberhalb der Schulter „raugestrahlt“.

In der Tat scheint das transgingivale Design in Bezug auf die Parameter Abutmenthöhe, Plattform Switching ja oder nein und Verschraubung vs. Zementierung laut Koch und anderer Autoren ein „Glaubenskrieg“ zu sein [2,12]. Wir sehen in der Verschraubung trotz neuerer angulierter Abutments und spezieller Schraubendreher, die durch schmale, wenn überhaupt möglich, palatinal gelegene Stollen eingeführt werden müssen, eher Probleme. Insofern wählen wir bei Frontzahnkronen zumeist die zementierte Version der Kroneneingliederung.

Nach Eingliederung der VMK-Krone (Abb. 22) auf das gut eingeheilte Implantat regio 12 (Abb. 23) zeigte sich ein gesundes Emergenzprofil mit einer natürlich girlandenförmig geschwungenen Gingiva.

Autoren