Was geht? Plasmastabilisierte Augmentate in der Praxis

Augmentationschirurgie

Für eine bestmögliche und schnelle Regeneration bevorzugen wir porcines KEM (The Graft, Purgo Biologics), das sich durch hohe Biokompatibilität und exzellentes Remodelling auszeichnet. Ein entscheidender Faktor ist der Zeitpunkt der Augmentation:

Aufgrund der umfangreichen entzündlichen Ausgangssitua-tion empfehlen wir einen Eingriff frühestens nach vier bis acht Wochen. Bei der Verwendung von konzentrierten Blutplasmapräparaten ist besondere Vorsicht geboten, da eine zu frühe Anwendung eine überschießende Immunantwort auslösen kann. Dies kann zu einer bindegewebigen Einheilung oder sogar zu einer umfangreichen Resorption des Augmentats führen.

Obwohl die Anwendung von PRP oder PRF durch ihre Einfachheit nahezu selbsterklärend erscheint, muss beachtet werden, dass mit einer Vielzahl unterschiedlicher Zellen in variabler Konzentration gearbeitet wird. Diese agieren nach spezifischen physiologischen Prinzipien und können unter anderem immunologisch reagieren. Neueste wissenschaftliche Erkenntnisse zeigen, dass eine gezielte „gute“ Entzündungsreaktion im Sinne der Osteoimmunologie die Regeneration und Migration der Zellen anregt. Sie scheint maßgeblich für eine vorhersagbare und schnellere Entstehung von neugebildetem Knochen zu sein. In diesem Zusammenhang sei Dr. Joseph Choukroun erwähnt, der erstmals darauf hingewiesen hat, dass immunologisch aktive Patienten, die unter oxidativem Stress leiden, die Prognose des chirurgischen Ergebnisses negativ beeinflussen können [1]. Unsere langjährige Erfahrung bestätigt ebenfalls, dass es nicht gleichgültig ist, welches Plasma wann, wo und wie angewendet wird. Aus diesem Grund verwenden wir im aktuellen „Kieler Sushi“-Protokoll (Version 3.0) leukozytenarmes PRP für das Augmentat und „boosten“ unser Augmentat aus der Peripherie mit Fibrin und leukozytenreichem L-PRF. Dabei setzen wir auf eine High-Force-Zentrifugation, um eine maximal feste Fibrinmatrix zu erzielen und die neutrophilen Granulozyten, die bei pathogener Aktivierung bekanntlich unspezifisch und sogar körpereigenes Gewebe angreifen können, basal abzutrennen.

Implantation

Im Zuge des hohen Regenerationspotenzials zeigte eine erneute digitale Volumentomografie (DVT) bereits nach vier Monaten eine sehr gute knöcherne Durchbauung der Augmentation (Abb. 7, 8). Dank des jetzt überdurchschnittlich guten Knochenangebots konnten wir der Patientin sogar acht Implantate im Oberkiefer für einen festsitzenden Zahnersatz anbieten (Abb. 9-11). Die Patientin entschied sich jedoch aus finanziellen Gründen und aufgrund der erforderlichen intensiveren Mundhygiene für eine herausnehmbare prothetische Lösung. Das üppige Knochenangebot ermöglichte eine Implantation in prothetisch idealisierten Positionen. Besonders überzeugend war nicht nur das radiologische, sondern auch das intraoperative klinische Ergebnis. Selbst in Regionen, in denen das Limit von etwa 5 mm Knochenzuwachs für eine GBR deutlich überschritten wurde, präsentierte sich die Augmentation vollständig durchblutet und vital. Es zeigten sich kaum noch Restpartikel des porcinen KEM, welche fast vollständig durch neugebildeten Knochen ersetzt wurden. Dieses Ergebnis ist charakteristisch für „Kieler Sushi“-Augmentate nach vier bis fünf Monaten.

Implantatprothetische Versorgung

Aufgrund einer guten Primärstabilität konnten die Implantate bereits nach dreieinhalb Monaten freigelegt werden (Abb. 12). Erstaunlicherweise war keine Weichgewebsoptimierung nötig, sodass der überweisende Zahnarzt zeitnah mit den prothetischen Arbeiten beginnen konnte. Die endgültige Versorgung wurde vom Zahnarzt und Zahntechniker Dimitri Klass vollständig digital gescannt, designt und angefertigt (Abb. 13). Er entschied sich dabei für eine Kombination aus Teleskopen und endständigen Lokatoren (Abb. 14). Die Patientin trägt die Versorgung nun seit mehreren Jahren und ist mit Funktion und Ästhetik sehr zufrieden (Abb. 15, 16).

Previous slideNext slide

Fazit

Der hier vorgestellte Fall verdeutlicht, dass die gezielte Anwendung von PRP und PRF die Perspektiven in der Augmentationschirurgie in den kommenden Jahren grundlegend verändern kann. Durch das „Verkleben“ einer partikulären GBR und die Herstellung biologischer Komposite nach dem „Kieler Sushi“-Protokoll wird die Notwendigkeit mechanischer Stabilisierung auf ausgewählte Fälle reduziert. Vielmehr ist die Anwendung von plasmastabilisierten Augmentaten in unserer Praxis tägliche Routine und eine echte Alternative zu konventionellen Augmentationstechniken geworden. Sie ermöglichen die effiziente Lösung selbst komplexer Fälle, erzielen vorhersagbare Ergebnisse und sind damit ein entscheidender Faktor für langfristigen Erfolg.

Autoren