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235 Fallstudien
In der Zahnheilkunde werden die Indikationsbereiche für implantatgetragenen Zahnersatz stetig erweitert. Hatte man einst Sorge im parodontal geschädigten Gebiss zu implantieren, ist dies aufgrund jüngerer Innovationen in der heutigen Zeit bei regelmäßigen Kontrolluntersuchungen (UPT) ein fast vernachlässigbarer Faktor.
Im Frontzahngebiet kann die schmale zahnbegrenzte Lücke für eine erfolgreiche implantatprothetische Versorgung eine Herausforderung darstellen. Im vorgestellten Patientenfall kommt bei reduziertem Platzangebot ein zweiteiliges Implantat mit einem Durchmesser von 2,9 mm (Logon) zum Einsatz.
Die Standardabutments des myplant two- Systems weisen eine Konizität von 2° auf (gesamt: 4°), was eine Reibhaftung zu präzise passenden Konuskappen ermöglicht. Mithilfe derartiger in die Basis der prothetischen Rekonstruktion eingearbeiteter Kappen kann die Prothetik zement- und verschraubungsfrei friktionsfixiert integriert werden.
Die vorhersagbare Deckung singulärer und multipler benachbarter Rezessionen stellt für den Praktiker in vielen Fällen eine besondere Herausforderung dar. Immer mehr Daten konnten nun zeigen, dass mit verschiedenen Variationen der Tunneltechnik in Kombination mit subepithelialen Bindegewebstransplantaten (SBGT) auch in schwierigen klinischen Situationen eine vorhersagbare Rezessionsdeckung erreicht werden kann.
Die 49-jährige Patientin wurde von ihrer Hauszahnärztin sechs Monate nach Entfernung der Zähne 11 und 21 in unsere Sprechstunde überwiesen. Die Patientin berichtete, dass sie im Alter von sechs Jahren ein Frontzahntrauma mit Verlust der Zähne 52, 51, 61, 62 und einer Oberkiefer-Alveolarfortsatzfraktur erlitten hatte.
Die vollnavigierte Implantat-Insertion hat sich mittlerweile etabliert und ist gemeinhin als präzise akzeptiert. Nun heißt es für den digital und dental interessierten und begabten Zahnarzt: Selbst gemacht ist Geld gespart! Moderne Stereolithografie (3D-Drucker) macht’s möglich!
Im posterioren Oberkiefer liegt oft ein vertikal limitierter Alveolarknochen vor. Eine festsitzende Versorgung mit Standardimplantaten ist dann ohne Sinusbodenelevation meist nicht mehr möglich, was zur Ablehnung der implantatprothetischen Therapie durch den Patienten führen kann. Nicht nur in einem solchen Fall bieten sich ultrakurze Implantate mit einer Länge < 6 mm [1] als geeignete Alternative zur Augmentation an. Der Patient sieht sich nicht mit zusätzlichen risikobehafteten und kostensteigernden Eingriffen konfrontiert, und die Behandlungsdauer bleibt im Rahmen einer üblichen Implantattherapie.
In den vorherigen Ausgaben haben wir über unser „Kieler Sushi“-Konzept und die Stabilisierung von partikularen Augmentaten allein mit Plättchenreichem Plasma (PRP) berichtet. Durch die gezielte Aktivierung der plasmatischen und auch insbesondere der zellulären thrombozytären Gerinnung lassen sich selbst große, rein partikuläre Augmentate so gut verkleben, dass auf die üblichen Stabilisierungsmaßnahmen über kortikale Schalen, Titangitter, verstärkte Membranen und Pins verzichtet werden kann.
Der transkrestale bzw. transalveoläre Sinuslift wurde von Summers 19941 als Variante zum herkömmlichen Ansatz mittels eines seitlichen Zugangs beschrieben, um die Morbiditätsrate der Technik zu reduzieren. Nach der ursprünglichen Beschreibung basierte das Verfahren auf einem krestalen Zugang mithilfe von Osteotomen aufsteigender Größe, die mit einem Hammer vorgetrieben werden, wodurch eine Öffnung entsteht, die zur Elevation der Schneiderschen Membran und zur anschließenden Insertion des Zahnimplantats dient.
Die moderne Implantologie ist von vielen, neuen und wieder erstarkten Strömungen geprägt. Ziel ist es, aus den vorhandenen Möglichkeiten zur Unterstützung der Wundheilung und Regeneration von Hart- und Weichgewebe, zur erweiterten Diagnostik und Planung mittels 3D-Bildgebungsverfahren sowie zur Herstellung des definitiven optimalen Zahnersatzes anhand der digitalen Planungsdaten ein optimales auf den Patienten personalisiertes Versorgungskonzept zu erstellen.
