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235 Fallstudien
Im Herbst 2017 stellte sich eine 18-jährige Patientin mit dem Wunsch nach einer Zweitmeinung bei uns in der Praxis vor. Sie gab an, seit vier Jahren in kieferorthopädischer Behandlung zu sein, bemerkte selbst jedoch keine Fortschritte der Therapie und bemängelte, dass sich häufig Brackets von den Zähnen lösen.
Die medikamentenassoziierte Osteonekrose des Kiefers (medication-related osteonecrosis of jaw – MRONJ) ist eine seltene Pathologie, bei der, wie der Name besagt, Bereiche mit nekrotischem Knochen entstehen, die im Allgemeinen der oralen Umgebung ausgesetzt und mindestens 8 Wochen lang vorhanden sind.
Die prothetische Versorgung zahnloser Kiefer kann besonders in Bezug auf Funktionalität durch Implantatfixierung zufriedenstellend gesichert werden. Dafür ist jedoch eine umfangreiche Diagnostik anhand von Situationsmodellen und Röntgenaufnahmen erforderlich.
Die Bedeutung der evidenzbasierten Medizin und Zahnmedizin als Grundlage für moderne und wissenschaftliche Medizin [1] sei unbestritten, jedoch ist sie trotz des Herunterbrechens auf S3-Leitlinien häufig für den klinischen Alltag sehr allgemein gehalten und deshalb in einer konkreten Situation nicht immer hilfreich.
Häufig wird vom Patienten eine Sofort- implantation mit möglichst sofortiger prothetischer Versorgung gewünscht. Der Behandler hat jedoch aufgrund der patientenindividuellen Risikolage, möglicher Kontraindikationen, der möglichen problematischen Aspekte eines komplexen chirurgischen Eingriffes sowie unter forensischen Aspekten zu entscheiden.
Die zahnärztliche Implantologie entwickelt sich rasant weiter und die Komplexität und Behandlungsvielfalt nimmt stetig zu. Das Problem ist, dass die Vorhersagbarkeit unabdingbar und gerade aus der Sicht des Patienten selbstverständlich ist. Leider steigt mit der Komplexität zwangsläufig auch die Anzahl der Probleme, die vorhersagbar gelöst werden müssen. Mathematisch betrachtet ist dies also der falsche Weg, um vorhersagbar zu sein. Stellt sich nun die Frage, warum gehen wir alle diesen Weg?
Haben sich die Entscheidungen und Schritte des damaligen Konzepts bewährt? Dr. Georg Taffet lässt die pip-Leserinnen und -Leser hier an den Ergebnissen nach einer Verlaufszeit von mehr als fünf Jahren teilhaben.
Patienten mit ausgeprägtem horizontalen und vertikalen Knochenverlust sind in Zahnarztpraxen immer häufiger anzutreffen. Aus diesem Grund werden zunehmend kurze und extrakurze Implantate verwendet.
Im Falle von Nichtanlagen kann eine alleinige, implantologische Versorgung der Lücke aufgrund von Bewegungen der Nachbarzähne in die Lücke hinein nicht möglich sein. Eine Lösungsmöglichkeit ist die präimplantologische Bewegung der Nachbarzähne in die korrekte Position. Der dargestellte Fallbericht zeigt die kombinierte kieferorthopädische und implantologische Behandlung eines derartigen Falles.
Schmelzparaplasien (Schmelzperlen, Schmelzzungen) zählen zu den bekannten Reizfaktoren, die eine marginale Parodontopathie auslösen können. In dem hier vorgestellten Fall wird dargestellt, dass über eine chronische marginale Parodontitis im Oberkiefer, eine Periimplantitis, in der Einheilphase, ausgelöst wurde.
