Fallstudie von Dr. med. dent. Bastian Wessing
Die geführte Knochenregeneration (GBR) ist eine wissenschaftlich gut untersuchte Technik zur Kieferkammaugmentation mit hohen Erfolgswahrscheinlichkeiten und reproduzierbaren Ergebnissen. Das Prinzip der GBR beruht auf der Platzierung einer Barrieremembran zur Hohlraumschaffung über dem zu regenerierenden Defekt sowie der Auffüllung dieses Hohlraumes mit Knochen oder Knochenersatzmaterial. Langsamer proliferierende Zellen wie Osteoblasten sollen so von schneller proliferierenden Epithel- und Bindegewebszellen abgeschirmt werden, bis der Hohlraum durch die langsameren Zelltypen besiedelt ist. So kann der knöcherne Defekt regeneriert werden. Barrieremembranen gibt es aus verschiedenen Materialien, die einfachste Einteilung besteht jedoch bezüglich ihrer resorbierbaren oder nicht-resorbierbaren Eigenschaften.
Nicht-resorbierbare Membranen (z. B. aus PTFE – Polytetrafluor- ethylen) werden dabei in der Regel mit Osteosyntheseschrauben oder Titanpins am Kieferkamm befestigt (v.a. Titanverstärkte PTFE-Membranen). Neuere Untersuchungen konnten jedoch auch zeigen, dass die Fixation resorbierbarer Kollagenmembranen zu einer Augmentatimmobilisation und damit zu einer höheren Volumenstabilität bei der Verwendung partikulärer Knochenaufbaumaterialien führt [1,2]. Ohne Fixation der Membran kam es bei nachfolgenden Manipulationen am umliegenden Gewebe, wie etwa beim Wundverschluss, zum „Auspressen“ des Augmentats unter der Membran und Migration in das umliegende Gewebe. Dies führt in der Folge zu einem Volumenverlust des Augmentats bereits kurz nach der chirurgischen Intervention, v. a. im bukkokrestalen Bereich. Kollagenmembranen können ebenfalls mit kortikalen Titanpins oder speziellen Nahttechniken über dem Augmentat fixiert wer- den [3,4].
Eine erste Metaanalyse [5] dazu konnte belegen, dass dies in einem höheren Knochenaufbauvolumen nach Abheilung resultiert. Die Fixation durch bisherige am Markt befindliche Pinsysteme kann in bestimmten Teilbereichen der Kiefer jedoch schwierig durchzuführen sein. Die meisten Systeme bestehen aus einem geraden stiftartigen Halter bzw. Einbringinstrument, an deren Spitze der Titanpin aufgenommen wird. Der Pin sollte möglichst mit 90° auf den Alveolarkamm aufgesetzt werden und wird dann mit einem Hammerschlag auf das Ende des Einbringinstrumentes in die Kortikalis getrieben. Wird der Pin in einem spitzeren Winkel aufgesetzt, kann es bei diesem Vorgang zum Abrutschen des Pins oder sogar zu einem Pinbruch kommen. Besonders im Lingualbereich des posterioren Unterkiefers, sowie lingual bzw. palatinal im Ober- und Unterkiefer- Frontzahnbereich ist es häufig schwierig, die Pinfixation optimal mit den beschriebenen Systemen vorzunehmen. Vor allem bei geringer Mundöffnung oder kleinem Zugang zur Mundhöhle wird dies zusätzlich erschwert.
Im vorliegenden Anwendungsbericht wird ein neues Gerät zur Pinfixation mithilfe von Druckluft vorgestellt, welches einen 90° abgewinkelten ca. 1,5 cm langen Kopf aufweist (Smartact, Meta, Vertrieb über das deutsche Unternehmen Zantomed). Diese Bauweise gewährleistet einen optimalen Aufsetzwinkel des Titanpins auch bei geringen Platzverhältnissen in allen Bereichen der Mundhöhle. Zusätzlich handelt es sich hierbei um ein automatisches System, welches durch einen Fußanlasser betrieben wird, sodass Behandler/in oder Zahnarzthelfer/in eine weitere Hand frei haben, da hier auf den chirurgischen Hammer verzichtet werden kann. Somit können Barrieremembranen auch in herausfordernden Situationen einfacher und präziser am gewünschten Ort befestigt werden.
Autor
Dr. med. dent. Bastian Wessing
- 2000 Gesellenprüfung zum Zahntechniker
- 2006 Approbation zum Zahnarzt K 2006-2008 Wissenschaftlicher Angestellter der Abteilung für Zahnärztliche Prothetik und Biomaterialien, Universitätsklinikum der RWTH Aachen (Prof. Dr. mult. Hubertus Spiekermann)
- Ab 2008 Zahnarzt in der Gemeinschaftspraxis Praxisklinik der Zahnheilkunde am Luisenhospital Aachen
- 2009 Promotion zum Dr. med. dent. K 2010 Niederlassung in oben genannter Praxis
- 2010 Tätigkeitsschwerpunkt Implantologie DGI/BDIZ/EDI K 2015 Ernennung zum Expert Member der Foundation for Oral Rehabilitation
- Autor nationaler und internationaler Veröffentlichungen im Bereich Implantologie, GBR und Implantatprothetik
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